Η αλληλεπίδραση του Φλεγμονοσώματος, της μιτοχονδριακής οξείδωσης και του βακτηριακού φορτίου στις Ινωτικές Διάμεσες Πνευμονοπάθειες

Interstitial lung diseases (ILDs) in general, and idiopathic pulmonary fibrosis(IPF), in particular, are complex disorders with various disease behaviour profiles and different responses to treatment. In IPF epithelial dysfunction is considered major driver of the disease whilst in other ILDs inflammation pathways are considered as the original triggers. Evidence suggests that to some extend there are common pathobiologic pathways that drive tissue fibrosis and progression despite the specific underlying cause of fibrosis. In all tissues, macrophages and monocytes are known regulators of the balance between tissue repair and fibrosis. In the lungs, resident alveolar macrophages (AMs) have anti-inflammatory and injury-resolution properties. However, after a fibrotic injury, bone-marrow derived monocytes are recruited in the lungs and differentiate into alveolar macrophages. Studies have linked this monocyte-derived AMs to initiation and promotion of fibrosis. The inflammasome is one central cellular mechanism for chemokine release in macrophages. Inflammasomes are cytosolic multiprotein complexes that act as innate immune system sensors. Upon triggering, inflammasomes cleave IL-1β, a potent pro-inflammatory cytokine associated with acute lung injury and fibrosis. NLRP3 is activated by a variety of stimuli including ATP, nigericin and ROS. AIM2 inflammasome is activated by double stranded DNA (dsDNA), while NLRC4 by flagellin. Several inflammasome triggers have been identified as potential pathogenetic factors in lung fibrosis. Mitochondrial dysfunction and subsequent mitochondrial oxidation is considered hallmark of IPF pathogenesis. Additionally, microbiota changes have been described in IPF and several bacterial genres have been associated with progression, exacerbation as well as specific immune cell cytokine release. In this study we hypothesised that the inflammasome is overactivated in lung fibrosis-AMs as a result of mitochondrial oxidation and microbiota perturbation. We prospectively recruited patients with lung fibrosis (IPF or other ILDs) and healthy controls. Subjects underwent bronchoscopy and bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was obtained. From the BALF we isolated AMs which were subsequently cultured and stimulated to activate NLRP3, AIM2 and NLRC4. In parallel, we measured mitochondrial ROS by flowcytometry in unstimulated AMs and microbial burden in the BALF.There was no notable difference in the baseline activation of inflammasomes in lung fibrosis. However, upon stimulation, NLRP3 could be overactivated in IPF and other ILDs compared to controls. NLRP3 overactivation was also associated with FVC decline in ILDs. AIM2 activation was also more inducible in IPF compared to controls, with similar trends observed in Non-IPF-ILDs. NLRC4 activation was similar across groups. mtROS was significantly associated with heightened NLRP3 and AIM2 activation. NLRP3 activation coincided with a burst of mtROS and this could be abrogated by mitochondrial antioxidant. Similarly antioxidant therapy inhibited inflammasome activation. The microbial burden was measured in ILDs and it was linked to baseline IL-1β release from AMs and AIM2 and IL-18 relative expression independently of mtROS.In conclusion, the above findings suggest a link between the overactivation of NLRP3 and AIM2 inflammasomes, driven by mitochondrial oxidation, in the pathogenesis of lung fibrosis while changes in the microbiota may prime the inflammasome in the lungs.Οι Διάχυτες Διάμεσες Πνευμονοπάθειες(ΔΔΠ) και πιο συγκεκριμένα η Ιδιοπαθής Πνευμονική Ίνωση (ΙΠΙ) είναι νοσήματα με μεγάλη ετερογένεια όσον αφορά την πρόοδο νόσου καθώς και την ανταπόκριση στην θεραπεία. Στοιχεία πρόσφατων ερευνών έχουν αποκαλύψει κοινά παθογενετικά μονοπάτια στις διαφορετικές ινωτικές διάμεσες πνευμονοπάθειες που οδηγούν στην έναρξη και πρόοδο της ίνωση. Τα μακροφάγα και τα μονοκύτταρα ελέγχουν την ισορροπία μεταξύ επούλωσης και ίνωσης μετά από κάποιο ερέθισμα στους ιστούς. Στους πνεύμονες τα κυψελιδικά μακροφάγα είναι κύτταρα εμβρυικής προελεύσεως με αντι-φλεγμονώδης και αντι-ινωτικες δράσεις και η λειτουργία τους αποσκοπεί στην διατήρηση της ισορροπίας. Μετά από ένα ινωτικό ή φλεγμονώδες ερέθισμα, μονοκύτταρα από τον μυελό τον οστών επιστρατεύονται στους πνεύμονες και παίρνουν χαρακτήρες κυψελιδικών μακροφάγων. Αυτού του είδους τα μονοκύτταρα/μακροφάγα είναι περισσότερο φλεγμονώδη και ινωτικά και έχουν συσχετισθεί με την παθογένεια της ίνωσης. Το φλεγμονόσωμα είναι ενας από τους κεντρικούς μηχανισμούς με τους οποίους τα μακροφάγα παράγουν κυτταροκίνες. Πρόκειται για κυττοσολικά σύμπλοκα πρωτεϊνών που δρουν ως αισθητήρες του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο ρόλος τους είναι να μετατρέπουν και να απελευθερώνουν την κυτταροκίνη IL-1β στην ενεργή της μορφή. Η IL-1β είναι μία ισχυρή προ-φλεγμονώδη κυτταροκίνη που έχει συσχετισθεί με οξεία πνευμονική βλάβη και ίνωση. Το NLRP3, το πιο γνωστό φλεγμονόσωμα, ενεργοποιείται από μια ποικιλία ερεθισμάτων συμπεριλαμβανομένων των ATP, nigericin και ROS. Το AIM2 φλεγμονοσωμα ενεργοποιείται από το ελεύθερο δίκλωνο DNA (dsDNA) και το NLRC4 από το μαστίγιο τον βακτηρίων. Αρκετοί παράγοντες ενεργοποίησης των φλεγμονοσωμάτων έχουν αναγνωριστεί ως πιθανοί παθογενετικοί παράγοντες στην ίνωση των πνευμόνων.Η μιτοχονδριακή δυσλειτουργία και η επακόλουθη οξείδωση των μιτοχονδρίων θεωρείται ένα από τα βασικά παθογενετικά μονοπάτιατης ΙΠΙ. Επιπλέον, αλλαγές στο μικροβίωμα έχουν συσχετισθεί με την παθογένεια της νόσου, καθώς η υπερανάπτυξη συγκεκριμένων μικροβιακών ειδών επηρεάζει την πρόοδο της ίνωσης και την απελευθέρωση συγκεκριμένων κυτταροκινών από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε αυτήν τη μελέτη υποθέσαμε ότι τα φλεγμονόσωματτα είναι υπερ-ενεργοποιημένα στα κυψελιδικά μακροφάγα ασθενών με ίνωση, ως αποτέλεσμα της μιτοχονδριακής οξείδωσης και της διαταραχής του μικροβιώματος. Στην συγκεκριμένη προοπτική μελέτη συμπεριλήφθηκαν ασθενείς με ίνωση των πνευμόνων (τόσο ασθενείς με ΙΠΙ όσο και ασθενείς με ίνωση διαφορετικής της ΙΠΙ) και υγιείς μάρτυρες. Οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε βρογχοσκόπηση και λάβαμε το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα (BALF). Από το έκπλυμα απομονώθηκαν τα κυψελιδικά μακροφάγα που στη συνέχεια καλλιεργήθηκαν με σκοπό την ενεργοποίηση των Φλεγμονοσωμάτων, NLRP3, AIM2 και NLRC4. Παράλληλα, μετρήθηκε το μιτοχονδριακό ROS στα μακροφάγα και μικροβιακό φορτίο στο κυψελιδικό έκπλυμα.Δεν υπήρξε αξιοσημείωτη διαφορά στη βασική ενεργοποίηση των φλεγμονοσωμάτων στην πνευμονική ίνωση. Ωστόσο, μετά από ενεργοποίηση, το NLRP3 μπορούσε να υπερ-ενεργοποιηθεί στην ΙΠΙ και στα άλλα ΔΔΠ, σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Η ενεργοποίηση του AIM2 ήταν επίσης πιο επαγώγιμη στην ΙΠΙ σε σύγκριση με τους μάρτυρες, με παρόμοιες τάσεις να παρατηρούνται στα άλλα ΔΔΠ. Η ενεργοποίηση του NLRC4 ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων. Η μιτοχονδριακή οξείδωση(mtROS) συσχετίστηκε σημαντικά με αυξημένη ενεργοποίηση τόσο του NLRP3 όσο και του AIM2 φλεγμονοσώματος. Η ενεργοποίηση του NLRP3 προκαλεί μια έκρηξη μιτοχονδιακού ROS, το οποίο μπορούσε να ανασταλεί έπειτα από μιτοχονδριακή αντιοξειδωτική θεραπεία. Παρομοίως, η αντιοξειδωτική θεραπεία αναστέλλει την ενεργοποίηση του φλεγμονώματος και την απελευθέρωση της IL-1β. Το μικροβιακό φορτίο μετρήθηκε στους ασθενείς με ΔΔΠ και ΙΠΙ και το επίπεδο του σχετιζόταν με την απελευθέρωση της IL-1β από τα καλλιεργούμενα μακροφάγα και επίσης με την έκφραση των ΑΙΜ2 και IL-18 ανεξάρτητα από το mtROS.Η μελέτη αυτή αποτελεί την πρώτη προσπάθεια χαρακτηρισμού της σχέσης μιτοχονδριακής οξείδωσης, μικροβιακού φορτίου και φλεγμονοσωμάτων σε ασθενείς με πνευμονική ίνωση. Τα παραπάνω ευρήματα υποδηλώνουν ότι υπάρχει συσχέτιση υπερ-ενεργοποίσης των Φλεγμονοσωμάτων NLRP3 και AIM2 με αυξημένη μιτοχονδριακή οξείδωση. Επιπλέον το μικροβιακό φορτίο σχετίζεται και αυτό με την σειρά του με προ-ενεργοποίηση των φλεγμονοσωμάτων στους πνεύμονες ασθενών με πνευμονική ίνωση

NLRP3/Caspase-1 inflammasome activation is decreased in alveolar macrophages in patients with lung cancer.

Lung cancer (LC) remains the leading cause of cancer-related mortality. The interaction of cancer cells with their microenvironment, results in tumor escape or elimination. Alveolar macrophages (AMs) play a significant role in lung immunoregulation, however their role in LC has been outshined by the study of tumor associated macrophages. Inflammasomes are key components of innate immune responses and can exert either tumor-suppressive or oncogenic functions, while their role in lung cancer is largely unknown. We thus investigated the NLRP3 pathway in Bronchoalveolar Lavage derived alveolar macrophages and peripheral blood leukocytes from patients with primary lung cancer and healthy individuals. IL-1β and IL-18 secretion was significantly higher in unstimulated peripheral blood leukocytes from LC patients, while IL-1β secretion could be further increased upon NLRP3 stimulation. In contrast, in LC AMs, we observed a different profile of IL-1β secretion, characterized mainly by the impairment of IL-1β production in NLRP3 stimulated cells. AMs also exhibited an impaired TLR4/LPS pathway as shown by the reduced induction of IL-6 and TNF-α. Our results support the hypothesis of tumour induced immunosuppression in the lung microenvironment and may provide novel targets for cancer immunotherapy

Pirfenidone improves survival in IPF: results from a real-life study

Abstract Background Pirfenidone is an antifibrotic compound approved for the treatment of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). We present our real-world experience in terms of Pirfenidone’s effect on mortality and adverse events profile outside the restrictions of a clinical trial. Methods This is a retrospective observational intention to treat study of 82 consecutive IPF patients (UHH cohort). Results We observed a high 3-years survival rate of 73% without excluding patients who discontinued treatment for different reasons. The survival was compared to the survival of an IPF cohort from a tertiary referral center (RBH cohort). After exclusion of severe cases (DLco< 30%), in unadjusted analysis, the survival in the UHH cohort was better than in the RBH cohort (HR:0.32, 95% CI: 0.19–0.53, p < 0.0001). After adjustment for age, gender and FVC, the survival remained higher in the UHH cohort (HR:0.28, 95% CI: 0.16–0.48, p < 0.0001). We observed a similar safety profile compared to previously published data and a lower rate of drug discontinuation due to photosensitivity reactions. Conclusion: Pirfenidone provides a survival benefit in a real-life IPF cohort compared to previously used medications. Counselling patients and proactively managing possible adverse effects can reduce the necessity to discontinue pirfenidone

Upregulation of citrullination pathway: From Autoimmune to Idiopathic Lung Fibrosis

Abstract Background Increased protein citrullination and peptidylarginine deiminases (PADIs), which catalyze the citrullination process, are central in Rheumatoid arthritis pathogenesis and probably involved in the initial steps towards autoimmunity. Approximately, 10% of RA patients develop clinically significantly ILD. A possible shared role of protein citrullination in rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease (RA-ILD), and idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) pathogenesis remains unclear. Methods We evaluated PADI2 and PADI4 mRNA expression in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) cells of 59 patients with IPF, 27 patients RA-ILD and 10 healthy controls. PADI 2 and 4 expression was analyzed by western blot and immunohistochemistry. Citrullinated protein levels were also quantified. Results PADI4 mRNA and protein levels were higher in RA-ILD and IPF than controls. Furthermore, PADI4 mRNA levels showed an increase among smokers in RA-ILD. PADI4 expression was detected in granulocytes and macrophages in all groups, with the strongest cytoplasmic expression observed in granulocytes in RA-ILD and IPF. PADI2 mRNA and immunostaining of BAL cells, were similar in all groups among smokers. Overall, stronger staining was observed in current smokers. Citrullinated peptides were significantly increased in IPF compared to RA-ILD and controls. In RA-ILD, protein citrullination strongly correlated with PADI4 expression and anti-citrullinated protein antibodies (ACPAs). Conclusions These results suggest that the citrullination pathway is upregulated in IPF and in RA-ILD

Additional file 1: Figure S1. of Upregulation of citrullination pathway: From Autoimmune to Idiopathic Lung Fibrosis

A representative immunoblot of PADI2 in three (3) control, six (6) IPF and six (6) RA-ILD subjects. PADI2 protein correspond to the 72kDA band observed. (DOCX 11 kb